肺癌是全球死亡率最高的癌症，因发现时常已是晚期，怎么治疗及增加存活率？向来是治疗关键；随着肺癌标靶药物的出现，配合医师诊断及基因检测，有机会使用EGFR标靶药物治疗病友，整体存活期有机会超过3年甚至5年。究竟晚期肺癌的存活率有多高？肺癌标靶药物有哪些？不同治疗策略的差异为何？下面为您详细解说晚期EGFR肺癌标靶治疗的最佳策略。
*晚期肺癌的定义
所谓“晚期肺癌”，是指癌细胞已扩散至身体其他器官或组织，依癌症分期，可分为3b期与第4期；晚期肺癌因病情进展迅速，且治疗难度高，导致死亡率常居十大癌症之首。
黄才旺医师说明：“晚期肺癌首要的治疗目标为改善病友生活品质及延长存活期，主要的治疗方式包括放射治疗、化学治疗、免疫治疗以及标靶药物治疗。”
肺癌分期是依照肿瘤大小、侵犯位置与扩散与否，共分为4期，分别说明如下：
1、肺癌第1期
原发肿瘤直径≤3公分，或＞3公分，无侵犯到主支气管。
2、肺癌第2期
肿瘤直径在3-7公分，侵犯到主支气管，但未侵犯气管分叉处；单侧侵犯肺脏肋膜、合并肺叶塌陷或阻塞性肺炎，以及肺门淋巴结。
3、肺癌第3期
3a：肿瘤直径＞7公分，或直接侵犯到胸壁、纵膈腔肋膜、心包膜外层；肿瘤在气管分叉处2公分范围内，但未侵犯气管、或整个单侧肺脏塌陷、主要肿瘤的肺叶有其它小肿瘤结节。3b：肿瘤同侧有出现肋膜积水，淋巴转移至对侧淋巴结、纵膈腔淋巴结；从3b期别开始属于晚期肺癌。
4、肺癌第4期
肿瘤侵犯到纵膈腔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食道，发生远端转移。
*晚期肺癌病友常见的症状
晚期肺癌因癌细胞可能扩散到肺部以外器官，因此症状多样，且因病友个别状况而有不同。常见的晚期肺癌症状包括：
1.呼吸道相关症状：咳嗽、痰液有血、呼吸困难、胸痛等。2.全身性症状：容易累、体重减轻、食欲降低。3.肿瘤压迫或转移症状：咳血、骨骼疼痛、头痛、视力模糊、癫痫、肢体无力等。4.其他症状：声音沙哑、吞咽困难、发烧等。
随着医学技术的进步，各种肺癌标靶及免疫药物的问世，近十年来，肺癌存活率逐渐提升。
*肺癌存活率有多少？
肺癌存活率通常以5年为基准，根据健保资料库统计106至110年间，肺癌不分期别的5年存活率为36.1%，比起过去的15%，超过了2倍。
据统计资料，肺癌期别与5年存活率分别如下：
第1期肺癌存活率：90%第2期肺癌存活率：60%第3期肺癌存活率：30%第4期肺癌存活率：10%
*晚期肺癌平均能活多久？
晚期肺癌病友5年存活率虽然相对较低，但随着标靶治疗的普及，无论是标靶接续治疗或是标靶接化疗，如何打造最长存活期，对病友来说即相对重要。
临床研究显示，针对EGFR基因突变的肺癌病友，采用第二代标靶药物接续第三代的“接续型双标靶”治疗策略，可延长肺癌存活期。
黄才旺医师说明：“肺癌标靶药物的精准治疗已成为晚期病友的重要选择，针对EGFR基因变异的亚洲非小细胞晚期肺癌病友，采用第2代接续第3代的治疗，可延长疾病无进展存活期，临床研究显示整体存活期有机会超过5年。”
EGFR肺癌是什么？
常见的肺癌为肺腺癌，约占7成；其中，约有5成以上具有EGFR基因突变，EGFR肺癌也是最常见的肺腺癌基因突变类型。
EGFR称为表皮生长因子受体，会出现在肺癌细胞的细胞膜上，一旦接受到特定刺激，就会引发癌细胞的生长、分化及转移，导致肺癌症状恶化。由于EGFR突变肿瘤对标靶药物治疗的反应佳，因此标靶治疗是治疗晚期肺癌重要武器。
*EGFR肺癌4种常见类型
EGFR基因突变有各种不同的类型，较常见的4种类型分别为Exon 18、19、20及21型，第二代标靶药物对这4种类型均有不错治疗效果，特别是针对少见突变的基因型态效果更优于一代及三代标靶药物，一代及二代标靶药物治疗后一段时间会部分病友产生抗药性基因突变（T790M），这时接续使用针对T790M基因型设计的第三代肺癌标靶药物治疗，能显著延长疾病控制时间，并改善整体存活率。
肺癌标靶药物有哪些？
肺癌标靶药物是一种针对癌细胞特定基因突变或蛋白质的精准治疗方式，能有效抑制癌细胞的生长与分裂。
针对EGFR基因突变肺癌病友，目前主要有第一代到第三代标靶药物可供选择：
-晚期肺癌第一代标靶药物：药物包含艾瑞莎（Iressa）、得舒缓（Tarceva）；可抑制癌细胞的增殖，但因病友容易产生抗药性，疗效持续时间有限。
-晚期肺癌第二代标靶药物：药物包含妥复克（Afatinib）、肺欣妥（Vizimpro）；能更有效控制肿瘤进展，且延长疾病无进展的存活期。其中，妥复克（Afatinib）具有广效抑制突变基因的优势，相对可纯化肿瘤的复杂环境，让后续的药物效果更好。
-晚期肺癌第三代标靶药物：药物名为泰格莎（Tagrisso）；针对抗药性T790M基因突变病友的疗效显著，在治疗后期能延缓病情恶化，减少脑部恶化转移发生。
黄才旺医师进一步说明：“这三代标靶药物都是针对肺癌常见的EGFR基因突变进行治疗，以EGFR基因变异的4种类型来看，第二代肺癌标靶药物对所有类型都有效，对癌细胞作用机转更为全面；第三代肺癌标靶药物则是针对T790M的基因突变，做精准的有效治疗。”
肺癌标靶治疗是什么？
肺癌标靶治疗作用原理为透过标靶药物攻击变异的基因，不同的变异基因须使用不同的肺癌标靶药物，因此，治疗的精髓在于“个人化的精准医疗”；病友在治疗前须透过基因检测了解自身的基因型态，医师再根据基因突变的类型，拟定治疗策略及选择最适合的标靶药物。
标靶治疗针对癌细胞特定的基因突变，可以更精准地抑制癌细胞生长，而且相较于化学治疗，对正常细胞损害更小，副作用也更轻微。
晚期肺癌病友3种标靶治疗组合
目前不论是哪一代的晚期肺癌标靶治疗药物，最后都会产生抗药性，唯有正确找出病友变异的基因类型，并且透过最适合的组合治疗方式，才可有效的延长肺癌存活期。以下介绍常用于肺癌病友的3种肺癌标靶治疗组合：
1、第二代肺癌标靶药物＋第三代肺癌标靶药物＋化学治疗等
使用第二代肺癌标靶药物，后续产生抗药或疾病恶化，病友再进行基因检测后符合T790M抗药性机转，可接续使用第三代肺癌标靶药物，后续抗药后，可再搭配化疗或其他治疗方式。
临床研究资料显示，“2代接3代”的接续治疗方式，整体存活期可超过5年（63.5个月）。
2、第二代标靶药物＋化学治疗等
先使用第二代标靶药物，若病友出现抗药或疾病恶化后，经基因检测，若不符合T790M抗药性机转，虽无法使用第三代标靶药物，仍可选择化疗或其他治疗方式。此种治疗方式的存活期超过4年（50个月）。
3、第三代标靶药物+化学治疗等
根据研究显示，先使用第三代标靶药物，并在病友出现抗药后，接续采用化学治疗或其他治疗方式，整体存活期超过3年（37.1个月）。
黄才旺医师表示：“从临床研究数据来看，使用第二代标靶药接续第三代标靶药治疗，晚期肺癌病友存活期约63.5个月；但若先使用第三代标靶药物，整体存活期约37.1个月，且后续治疗有8成无标靶药物可用，必须选择化疗，而新的双特异性抗体药物也可用于治疗此类病患，但费用目前仍十分昂贵。”
临床治疗上，黄医师也分享一名逾70岁妇人晚期肺癌个案；在确诊时，身体已有多处癌细胞转移，包括骨转移与肝脏转移；黄医师先安排妇人进行基因检测，确定符合EGFR Exon 21基因突变，考量妇人最大心愿就是可以陪家人出外旅游，决定先让她使用第二代药物治疗，今年已是妇人确诊后的第 9 年，不仅病情控制稳定，每年还能陪孙子与家人出外旅游，治疗成效良好。黄医师说，未来若是出现抗药后，也希望能为妇人接续使用第三代标靶药物。
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