今年65岁的老吴是一名冠心病患者，为了防止病情加重，医生给老吴开了一些他汀类药物。
这半年老吴一直遵循医嘱用药，但总是感觉到身体乏力，偶尔还伴有胸闷、腹胀等不适。跟朋友聊起，自己又查了些资料，老吴猜测这些症状都是他汀药物导致的副作用，于是他开始私自停药。
果然停药的第一天，他就感觉到症状明显缓解。
于是他开始擅自减少药量，每隔一天才吃一次他汀，就这样持续了7年。但就在上周五晚，老吴突然出现胸闷、胸痛，且呼吸急促，家人马上给他喂服速效救心丸，但症状并没有缓解。
直到送往医院急诊后，老吴已经出现了心源性休克，经过医生的一轮抢救，还是无法挽回老吴生命，老吴最终因擅自乱用他汀药物后突发猝死。
他汀药物他是临床上用于预防和治疗冠心病等疾病的药物，明明老吴服用了药物，为什么最终还是引发猝死？都是药物副作用引起？还是“是药三分毒”？
一、他汀类药物有两大作用，哪些人适合吃？
他汀类在临床上主要应用于降脂和防血栓。
1、降低血脂
人体内的胆固醇大部分源于自身合成，剩下约30%与饮食有关。正常情况下，机体可自主调节胆固醇水平，一旦机体失衡，就会造成胆固醇升高。而他汀类药物则可以抑制肝脏细胞合成胆固醇，降低低密度脂蛋白活性，从而降低血液中胆固醇含量。
2、抗炎、稳定斑块
他汀类药物还有抗炎、稳定斑块的作用。心脑血管疾病与脂质沉积、动脉粥样硬化以及血管壁炎症反应有关，而他汀药物则可以抑制动脉粥样硬化的形成，稳定斑块，防止斑块破裂，从而有助于避免心梗脑梗的发生。
他汀类药物虽然普遍，但并非人人适用，根据指南推荐适合服用他汀药物的有三大类人群：
第一类：没有其他基础病，体检发现血脂异常，坏胆固醇≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L的人群。
第二类：明确有动脉粥样硬化性心血管疾病的。
第三类：虽然没有上述第二类疾病，但属于发生这类疾病的高危人群
①40岁以上糖尿病人群；
②高血压，合并≥2项危险因素，包括肥胖、吸烟、年龄(男性＞45岁，女性＞55岁) 、好胆固醇＜1.0mmol等因素。
二、服用他汀有哪些副作用，天天吃会致癌吗？
不少高胆固醇血症患者都需要接受他汀类药物治疗，但听闻药物可能存在副作用，都会存在疑虑——他汀类药物的副作用是什么？每天服药真的会致癌吗？
关于他汀类药物的副作用，首都医科大学附属北京朝阳医院心内科副主任医师高元丰表示，这类药最为常见的两个副作用，一是引起转氨酶升高；二是导致肌肉酸痛，伴有或不伴有肌酸激酶升高。
在以上副作用中，转氨酶升高较为多见，这也是患者最为担心的问题。因为转氨酶是肝功能损伤最敏感的指标，大众普遍认为转氨酶高=肝损伤。事实上，两者并不对等。
他汀类药物主要在肝脏发挥作用，通过阻断肝细胞合成胆固醇，抑制胆固醇升高。口服他汀药物引起转氨酶升高，很多时候是肝细胞代谢造成，不意味着肝细胞损伤和坏死。
天天吃他汀类药物会不会致癌？
2011年，刊登在中华心血管杂志上的一篇《尚无确切证据提示他汀药物增加癌症风险》文章指出，他汀类药物致癌的担忧最早来自流行病学研究和动物实验，但是否会增加患者患癌风险，并没有科学数据支撑。
与之相反，他汀药物还能抑制异戊二烯类产物的生成，反而起到抑制癌症的作用。
同年7月发表在《美国心脏病学杂志》的一项研究，研究者进行了为期5年的实验，发现他汀类药物不会增加恶性肿瘤危险。对于该研究，斯坦福大学医学院心脏病学家斯坦利·洛克森博士表示，研究规模非常庞大，结论令人信服，且具有定性。
由此可见，他汀药物致癌的言论属于空穴来风，并没有有力结论证实。
三、服用他汀有讲究，用药期间这4点要注意
不管怎么说，“是药三分毒”，服用他汀时，这些细节也要注意：
1、忌随意调整剂量
医生开药都是依据患者个体情况分析定制，因此患者不能随意加减剂量，否则可能增加不良反应风险，甚至危及心脑血管。
2、吃药期间需忌口
服药期间不要吃太多滋补、油腻的食物，像大鱼大肉、油炸烧烤类食物；不吃西柚、柚子等水果；避免摄入过多维生素E，这些都会影响药效发挥，还可能触发副作用。
3、合理选择服用时间
他汀类药物的作用是抑制胆固醇合成的关键酶，这类酶也存在人体昼夜节律，一般会在凌晨0点到3点活性最高。因此他汀类药物建议晚间或临睡前服用。
4、注意药物间的相互作用
他汀类药物不宜与贝特类降脂药、唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素等同服，否则也会容易产生不良反应。
刚服用他汀4~6周后，需要到医院检查转氨酶水平、肌酸激酶及血糖、血脂观察有异样。若用药6个月内没有发生副作用的，一般可以长期稳定用药，半年或一年检查一次即可。
参考资料：
[1]《他汀的副作用不只是伤肝！还能不能吃？答案是…用好 “天然控脂药”，血管通畅更健康》.我是大医生官微.2021-03-08
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