药物流产后45天是否需要清宫取决于阴道流血量以及是否有发热、腹痛等症状。
药物流产后，如果胚胎组织已经排出且阴道流血量逐渐减少，则通常不需要清宫。若阴道流血量较多或者伴有发热、腹痛等不适症状，则可能是流产不全引起的，此时需要通过清宫术来帮助止血并预防感染的发生。
药物流产后45天还需要考虑是否存在妊娠残留物滞留或发生感染等问题，必要时需行超声检查以评估子宫内情况。
在药物流产后45天，应密切观察阴道出血情况，并定期复查以确保子宫恢复正常。同时注意休息，避免过度劳累，保持外阴清洁干燥，以免引起感染。
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