中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山在今年世界哮喘日呼吁，不典型哮喘需要重视并鉴别，哮喘早期积极治疗，长期管理，能够有效避免疾病加重。
不典型哮喘需要被重视并鉴别
中国工程院院士、广州呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山在今年世界哮喘日呼吁，不典型哮喘需要重视并鉴别，哮喘早期积极治疗，长期管理，能够有效避免疾病加重。
据《柳叶刀》数据，我国有4000多万的哮喘患者。有些患者症状不典型，仅仅或主要表现为咳嗽，有的甚至不咳嗽而只是胸闷，往往误诊率、漏诊率极高。
2019年6月27日，国际权威医学期刊《柳叶刀》发表的中国工程院院士王辰牵头完成的《中国成人哮喘流行状况、风险因素与疾病管理现状》显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，患者总人数达4570万，且哮喘患者诊断率、治疗率均不理想。
很多人认为哮喘就是呼吸不上来、气短、喘息，这些都是哮喘的典型症状。但哮喘的症状还有咳嗽、胸闷等，非典型哮喘往往更容易被忽视，但其患病率却并不低。
只咳不喘、干咳不断，导致初发时患者以为只是感冒，或被错误地诊断为慢性支气管炎，反复服用抗生素和止咳药却不见好转，咳嗽变异性哮喘患者经常有这样的经历。这类患者中一部分后期会发展为典型哮喘，出现喘息与呼吸困难。
咳嗽变异性哮喘夜间及清晨症状明显，可由感冒、冷空气、灰尘及油烟等诱发或加重。根据国内多中心调查，咳嗽变异性哮喘在我国慢性咳嗽患者病因中占比高达三分之一。
咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型哮喘相似，是由免疫、遗传和环境等因素共同作用，导致气道慢性炎症、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等。
但其整体控制水平并不理想，且一定程度上未得到重视。在一项针对国内呼吸科专家和初级保健从业人员对非典型哮喘认知的评估研究中发现，仅有约52%的患者控制良好，而在基层医院中，仅有18.65%。
如何从咳嗽鉴别出哮喘？
第一，咳嗽的时长，超过8个星期以上的慢性咳嗽都需要及时进行治疗。
第二，是否有明显夜间刺激性咳嗽，一般出现类似情况就需要高度怀疑是否为咳嗽变异性哮喘。
如果出现这两种情况，建议患者尽快到医院进行检查。
症状突发突止，防控哮喘关键要规范
哮喘，因其发病机制复杂，目前还无特效药治疗，主要是像慢病一样进行有效管理。然而其喘息症状可以“突发突止”，有可能自行缓解，这就使得很多患者产生认识误区或者侥幸心理，认为不治疗也能缓解，导致哮喘越来越加重，频繁发作，最终从轻度哮喘逐渐变成了重度哮喘。
哮喘症状未进行良好的控制，会引起更为频繁的急性发作，对患者的肺功能及生命带来威胁。急性发作时会造成严重的呼吸困难，如果未得到及时抢救将可能危及生命。
如何远离哮喘？
哮喘不是症状好了就停药，而是要在遵医嘱的情况下进行规范的阶梯（包括升阶梯和降阶梯）治疗，不能擅自停药，停药带给患者的危害是很大的。
2021年版《咳嗽的诊断与治疗指南》指出，非典型哮喘原则应与典型哮喘相同，吸入性糖皮质激素ICS联合支气管舒张剂治疗比单药治疗更能快速有效地缓解咳嗽症状，故推荐哮喘患者使用ICS联合β2受体激动剂的复合制剂如布地奈德/福莫特罗，治疗时间8周以上。
对于无法进行支气管激发试验或尚缺乏相关技术条件的基层医院，在排除恶性肿瘤、结核和其他严重肺部疾病后，可综合患者病史和临床症状予以经验性治疗，如患者主要表现为夜间或凌晨的阵发性的刺激性干咳，可考虑咳嗽变异性哮喘的可能，予以吸入激素和/或支气管舒张的经验性治疗。如经验治疗无效需重新评估并及时转诊上级医院进行进一步检查诊断、明确病因、对症治疗。
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