肾病患者，失眠怎么办？

失眠相信大家都不陌生，我也经历过一次：高考前夜，我睡在陌生的小城里，还是靠近马路边比较吵的房子，虽然最后还是睡着了，但是入睡困难的经历让我印象深刻。在从事了肾脏内科医生以后，发现我们肾脏疾病患者失眠的发生率也很高，尤其是透析的这一部分特殊人群，几乎都会有失眠的困扰，今天咱们就重点聊聊失眠。

失眠的再认识

失眠过去认为是一种简单的睡眠紊乱，不认为是一种真正的疾病。然而，最近20年的研究发现：失眠其实是一种睡眠障碍疾病，主要表现为入睡困难或睡眠难以维持，以及容易早醒等，或者睡眠效率低（睡一觉就和没睡一样，精神和体力没有恢复）。《自然》子刊《NatureGenetics》曾在线发表了一篇重量级文章，发现了MEIS1等几个可能与失眠相关致病基因，也提示失眠可能是一种独立性的疾病。

据估计，大概70%接受透析的患者有失眠的情况发生。多导睡眠图相关研究表明，透析的患者不但是睡得少(每晚总睡眠时间为4-6小时)，而且还容易醒（高频次觉醒，每小时可高达30次)。这说明睡眠过程被明显地片段化了，对于血透患者能一觉睡到天亮完全变成了一种奢望。

我属于哪一种类型的失眠？

在医院里，我通常把失眠的患者分为以下3种类型，主要是便于更有针对性地治疗，也希望可以为患者总结自己的失眠特点提供一点的便利，供大家参考，如果有失眠的同志，可以对号入座。

•入睡困难型

•睡眠难以维持型

•半夜清醒型

如何积极地与医生沟通和治疗？

医患的沟通非常重要，患者如实准确地反映病情会便于医生作出正确的判断，进一步会对你的治疗有积极的效果，所以要选择相信医生。对于失眠，你也同样应该如实地反映你的情况，尽可能地描述你的睡眠状态和问题。

对于失眠的治疗，目前主要有两大类，一类是失眠的认知及行为治疗(cognitivebehavioraltherapyforinsomnia,CBT-I)，另一类是药物治疗。其他的诸如：正念冥想和太极等运动训练，也可能对失眠的改善有一定的帮助作用。

对于大多数患者，建议将CBT-I作为初始治疗，而不是一上来就吃药，因为短期效果来看，这两种方法都有效，最关键的是CBT-I没有副作用呀。对于有药物禁忌以及治疗副作用太大的患者，比如：老年人、孕妇或者有肾、肝或肺部疾病的患者，推荐CBT-I治疗。

那就先说说比较复杂的认知行为治疗(CBT-I)，治疗方法主要包括：认知治疗、刺激控制、睡眠卫生和放松疗法等。比较标准的CBT-I治疗一般包括8次内容：1次引导性睡眠教育，之后2次是刺激控制和睡眠限制的治疗，然后再来2次认知治疗，1次睡眠卫生教育，1次对既往治疗的回顾和整合，最后1次是教会你如何处理将来发生的新问题（比如失眠又复发了）。

说得简单一点：CBT-I就是在不用吃药的情况下，试图改变患者不良的睡眠习惯，以期达到改善睡眠的目的。具体需要专业医生的引导和实施，自己执行起来相对比较复杂，复杂到很多医生也不一定容易掌握，比如小小的我。

而关于失眠的药物治疗，多数医生会根据患者的失眠类型来选择相应镇静催眠的药物。

比如说，入睡困难型失眠患者，可以尝试作用时间短的药物，比如：扎来普隆、唑吡坦、三唑仑、劳拉西泮和雷美替胺等。

对于睡眠难维型失眠患者，优先推荐长效药物，比如：唑吡坦缓释剂、右佐匹克隆、替马西泮、艾司唑仑、低剂量多塞平和索沃瑞安等。

对于在半夜清醒的患者，目前可以使用扎来普隆和一种专门的唑吡坦舌下片，这一类药物，需要注意的是催眠功能很强大，建议吃完了赶紧躺下（至少要卧床4个小时）。

需要提醒大家注意的是：治疗失眠建议就诊神经内科，专门的失眠药物由专业医生开具，不能过量口服，特殊药物建议好好保管，不能让小孩和老人误服。还有些患者吃完了安眠药，不是立即上床休息，而是再忙一阵子别的事情，千万不要这样，因为站立状态下有突然晕倒的风险。